Doenças crônicas não transmissíveis e os dilemas do cuidado: a teoria da ordem negociada revisitada / Chronic noncommunicable diseases and dilemmas of care: the theory of negotiated order revisited

Resumo As doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por um alto índice de mortalidade no Brasil. Do ponto de vista socioantropológico, elas são exemplares na ilustração da experiência do mundo do doente em todas as dimensões da sua vida, tanto nos aspectos simbólicos como socioeconômicos e na sua interação com os profissionais da saúde. A teoria da ordem negociada, de Isabelle Baszanger, inspirada na perspectiva interacionista, trata da relação médico-paciente diante da doença crônica em que se estabelece uma condição de negociação permanente entre os dois polos. Contrariando a ideia do doente como um agente meramente passivo, a teoria mostra o seu protagonismo onde o médico precisará participar dessa negociação. Essa construção se desenvolve em todas as esferas da vida social: trabalho, família, serviços e profissionais de saúde, nos quais o doente procura a manutenção de sua inserção social. Assim, para o doente, trata-se, antes de tudo, da gestão de sua identidade, em que ele se apropriará de técnicas de controle de sintomas e do tratamento, a fim de manter ou restabelecer uma vida "normal". Esse ensaio busca revisitar essa teoria dialogando com outros autores e através de reflexões advindas pesquisas etnográficas anteriores.

Abstract In Brazil, chronic noncommunicable diseases (NCDs) have high mortality rates. From a socio-anthropological perspective, NCD realistically depict patients' experience in all dimensions of their lives, either regarding their symbolic and socioeconomic aspects or their interaction with health professionals. The negotiated order theory, created by Isabelle Baszanger and grounded on the interactionist approach, deals with physician-patient relationship in chronic diseases, which establishes a permanent negotiation between both parties. Opposed to the idea of the patient as a merely passive subject, the theory postulates patients' protagonism in scenarios that will require the physician to negotiate. This construction occurs in all spheres of social life: work, family, and health settings, where patients seek to maintain their social integration. For patients, the negotiated order theory represents first and foremost a means to manage their identity, whereby they may adopt techniques for controling symptoms and treatment, aiming to maintain or restore a normal life. This study seeks to revisit this theory by interacting with different authors and reflections offered by previous ethnographic research.

Morbidades referidas por professores de medicina / Morbidities reported by medical teachers

Objetivo: Avaliar a prevalência do relato de diagnóstico médico de doenças crônicas e fatores associados entre professores. Métodos: Estudo transversal em amostra do tipo censo do corpo docente do curso de medicina de uma universidade da Região Sul do Brasil, utilizando-se como instrumento o questionário adaptado da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Resultados: As doenças crônicas não transmissíveis mais frequentes na amostra estudada foram a Hipertensão Arterial Sistêmica (19,2%) e a dislipidemia (15,4%). A comparação da ocorrência das doenças crônicas não transmissíveis pelas razões de prevalência, segundo as características individuais da amostra total (n=156), mostrou frequência quase seis vezes maior de hipertensão nos professores com excesso de peso (33,3%) do que entre os eutróficos (5,1%) e cinco vezes maior entre os professores com 45 anos ou mais (33,3%) do que entre os mais jovens (6,2%). Conclusão: Os achados da pesquisa colocam em evidência a relevância da prevenção dos fatores de riscos modificáveis, para reduzir a incidência das doenças crônicas não transmissíveis, além do controle adequado para a população que já apresenta a doença instalada.

Objective: To evaluate the prevalence of medical diagnosis of chronic diseases and associated factors among teachers. Methods: This is a cross-sectional study with census-type sampling of the faculty of the medical school of a university in the south region of Brazil, using as instrument the adapted questionnaire of the Surveillance of Risk Factors and Protection for Chronic Diseases by Telephone Inquiry. Results: The most frequent chronic noncommunicable diseases in the study sample were Systemic Arterial Hypertension (19.2%) and dyslipidemia (15.4%). The comparison of the occurrence of chronic noncommunicable diseases by prevalence ratios according to the individual characteristics of the total sample (n=156) showed an almost 6-fold higher frequency of hypertension in overweight teachers (33.3%) compared to the eutrophic (5.1%) and five times higher among teachers aged 45 years or more (33.3%) than among the younger ones (6.2%). Conclusion: The research findings highlight the relevance of the prevention of modifiable risk factors, in order to reduce the incidence of chronic noncommunicable diseases, as well as the adequate control for the population that already has the disease.

Comparison of the methodological quality and transparency of Brazilian practice guidelines / Comparação da qualidade metodológica e transparência das guias de prática clínica brasileiras

Abstract This study aims to compare the differences between clinical practice guidelines (CPGs) of the Ministry of Health (MoH) and those of other Brazilian health institutions. A systematic review of Brazilian CPGs was carried out. CPGs with recommendations for the pharmacological treatment of non-communicable disease (NCDs) were included. CPG methodological quality and transparency was independently assessed by 2 reviewers using the AGREE II. CPGs were rated as high, moderate, and low quality (ranging from A to C). Twenty-six CPGs were assessed for quality. MoH CPGs were published more recently, and were of better quality than the others: 6/6 (100%) were rated as Moderate-A. Although CPGs presented a wide range of methodological quality and transparency, MoH CPGs presented better consistency in the preparation method. To avoid confusion and to improve the quality of care within finite resources in Brazil, and to avoid potential bias, conflicts of interest, national CPGs used within SUS should be developed by Conitec with partners who have no conflict of interest.

Resumo O objetivo deste estudo é comparar as diferenças entre as guias de prática clínica (GPCs) do Ministério da Saúde (MS) e as de outras instituições de saúde brasileiras. Foi realizada uma revisão sistemática das GPCs brasileiras. Foram incluídas GPCs com recomendações para o tratamento farmacológico de doenças crônicas não transmissíveis elencadas (DCNTs). A qualidade metodológica e a transparência das GPCs foram avaliadas de forma independente por 2 revisores utilizando o AGREE II. As GPCs foram classificadas como alta, moderada e baixa qualidade (variando de A a C). Vinte e seis GPCs foram avaliadas quanto à qualidade. As GPCs do MS foram publicadas mais recentemente, e apresentaram melhor qualidade do que as outras: 6/6 (100%) foram classificadas como Moderada-A. Embora as GPCs tenham apresentado uma ampla gama de qualidade metodológica e transparência, as GPCs do MS apresentaram melhor consistência no desenvolvimento. Para evitar confusão e melhorar a qualidade do cuidado com os recursos limitados no Brasil e, para evitar viés, conflitos de interesse, GPCs nacionais usadas no SUS devem ser desenvolvidas, sobretudo, pela Conitec e parceiros sem conflitos de interesse.

Adherencia terapéutica en pacientes con algunas enfermedades crónicas no transmisibles / Therapeutic adherence in patient with noncommunicable chronic diseases

Introducción: las enfermedades crónicas no transmisibles representan una carga de morbilidad importante mundialmente, la falta de adherencia a los tratamientos tiene repercusiones médicos, económicas y psicosocial. Objetivo: caracterizar la adherencia terapéutica en pacientes con algunas enfermedades crónicas no transmisibles. Métodos: estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el consultorio médico 13 perteneciente al policlínico Octavio de la Concepción y la Pedraja del municipio Camajuaní. Población conformada por todos los pacientes con diagnóstico de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (182). La muestra fue seleccionada por muestreo no probabilístico por criterios (68). Se aplicó un cuestionario para contrastar la información recogida en la historia de salud familiar e historias clínicas. El nivel de conocimientos se evaluó por medio de un cuestionario diagnóstico. Resultados: predominó el grupo de edad de 80 y más años (20,5 por ciento) y el sexo femenino; según control de la afección, se constató que del total, 55,8 por ciento no cumplía los criterios de adherencia terapéutica, de ellos, el 47,0 por ciento y 35,2 por ciento se encontraban parcialmente controlado y no controlado respectivamente. Dentro de las causas de mal control de enfermedades crónicas predominó la inadecuada adherencia al tratamiento médico (90,5 por ciento), resultó significativo para las distintas enfermedades crónicas la inadecuada adherencia terapéutica, existiendo relación entre el nivel de conocimientos y la adherencia terapéutica, predominando el bajo nivel de conocimientos con no adherencia terapéutica. Conclusiones: la falta de adherencia terapéutica se asoció al bajo nivel de conocimientos y al mal control de enfermedades crónicas(AU)

Introduction: Chronic noncommunicable diseases represent a major burden for morbidity worldwide. Lack of adherence to treatments has medical, economic and psychosocial repercussions. Objective: To characterize therapeutic adherence in patients with some chronic noncommunicable diseases. Methods: Retrospective, longitudinal, descriptive study performed in the family physician's office # 13 belonging to Octavio de la Concepción y Pedraja Polyclinic in Camajuaní Municipality. The population was made up of all patients diagnosed with chronic noncommunicable diseases (182). The sample was chosen using nonprobabilistic sampling by criteria (68). A questionnaire was applied to compare information collected in the history of family health and medical records. The level of knowledge was assessed by means of a diagnostic questionnaire. Results: The age group 80 and over (20.5 percent) and the female sex were predominant. According to the affection's control, 55.8 percent did not meet the adherence criteria, a figure of which 47.0 percent and 35.2 percent were partially controlled and not controlled, respectively. Among the causes of poor control of chronic diseases, inadequate adherence to medical treatment (90.5 percent) predominated, inadequate therapeutic adherence was significant for the different chronic diseases, and there was a relationship between the level of knowledge and therapeutic adherence, with a predominant low level of knowledge with lack of therapeutic adherence. Conclusions: Lack of therapeutic adherence was associated with low level of knowledge and poor control of chronic diseases(AU)

Alimentación y vida saludable / Food and healthy life

Las enfermedades Crónicas no transmisibles de larga duración son bastante progresivas donde predominas algunas enfermedades como las cardiacas, infartos, respiratorias, diabetes y el cáncer, estas requieren modificaciones en el estilo de vida para su rehabilitación. Intervienen muchos factores de riesgo, biológicos conductuales en su estilo de alimentación además de sus condiciones sociales y económicas. recomendaciones de una dieta balanceada de acuerdo con los patrones de la cultura de Guatemala (AU)